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上海市职工保障互助会
发布日期:2006年4月17日  浏览量:8771
 
上海市职工保障互助会
 
                                简   介

  上海市职工保障互助会是上海市总工会为贯彻党中央、国务院关于“建立多层次社会保障体系”的有关精神,遵照全国总工会的要求而成立的本市群众性、公益性、具备社团法人资格的职工互助合作保障组织。 
  市职保会宗旨:遵循党中央关于建立多层次社会保障体系精神,适应社会主义市场经济发展需要,组织职工互助互济,更好地保障职工利益。 
  市职保会任务:通过工会组织,依靠广大职工,实行民主管理,推动职工互助保障事业不断发展。 

                      补充医疗互助保障计划实施概况

  为了配合本市医疗保险制度改革,落实市政府《关于促进本市发展多层次医疗保障的指导意见》,弘扬工人阶级“团结友爱、互助互济”的精神,有效缓解广大职工,特别是低收入职工患病后的矛盾,在上海市委、市府高度重视和支持下,上海市总工会通过上海市职工保障互助会先后于1998年7月、2000年12月和2001年4月分别推出了《在职职工特种重病团体互助医疗保障计划》、《上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划》、《上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划》,并在2003年2月推出《女职工团体互助医疗特种保障计划》。
  这四项计划均以团体参保的形式参加,即参保人数不低于单位职工总数的80%。在职职工“特种重病团体互助医疗保障计划”,每期保障期限为三年,参加的职工每人三年内只需交纳60元,期间发生原发性尿毒症、重型肝炎、恶性肿瘤、置换心脏瓣膜等九大类重病的其中任何一种疾病,可以按规定得到人均每份一万元的重病医疗保障金(还有部分还本、全部还本型缴费方式可供选择)。在职和退休职工的“住院补充医疗互助保障计划”,每期保障期限为一年,在职职工“一年期计划”,每年每人交纳35元,“三年期计划”每人三年100元;退休职工每人每年交纳75元(暂定),当职工和退休职工发生住院、急诊观察室留院观察(按住院标准结算)、门诊大病或家庭病床时,个人自负部分的医药费,可以按规定得到50%-70%的补充医疗保障金。“女职工计划”每期保障期为三年,每人三年内缴费36元(有还本型方式可供选择),期间发生原发性女性特有的癌症,按条款规定可领取5千——1万元互助医疗保障金。截至2003年10月底,参加四项互助医疗保障计划的职工累计已达700多万人次。 
自四项计划实施以来,显示出三个明显的功能:一是聚小钱办大事。职工个人每年虽只缴纳20元和35元,女职工12元,退休职工缴纳75元,但由于全市有700多万人次参加,因此,为保障职工利益提供了基础。二是保障面广,有一定的力度。互助医疗保障计划实施至今,已对患特种重病及住院治疗等职工给付达120多万人次、互助医疗保障金6.31亿元。其中患重病职工一次可获一万元补偿,住院职工一年最高可获四万元补偿,有效增强了职工抗风险能力。三是手续方便,服务到位。退休职工可就近到街道服务点办理给付手续。
  互助医疗保障计划为配合社会保障制度改革,促进社会稳定,维护职工利益发挥了重要作用,得到了市委市府领导的肯定、关心和支持。职工也赞扬互助医保计划是贯彻“三个代表”的具体实践和体现。 


              互助医保指南

一、《特种重病团体互助医疗保障计划》
    1、单位组织80%以上在职职工团体参加。
    2、一次缴费,保障期三年。三种缴费方式:每人缴费60元/份,期满不返还;每人缴费340元/份,期满返还310元;每人缴费620元/份,期满返还620元。可团体参加每人两份。
  3、首次参保执行180天免责期。期满日起30天内续保,取消180天免责期。
  4、被保障人自保单生效之日180天后,首次确诊患尿毒症、恶性肿瘤、重型肝炎、心脏瓣膜置换手术、冠状动脉旁路手术、再生障碍性贫血、颅内肿瘤手术、重大器官移植手术、主动脉手术等九种重大疾病之一,并住院治疗,可获得每份10,000元互助医疗保障金。
    5、设立慰问金——自保单生效之日后90-119天,慰问金500元;120-149天,慰问金1000元;150-179天,慰问金2000元。
  6、参保手续:① 填写本会投保单(一式二联,亦可从网上下载,下同),并盖公章(行政或工会章均可,下同);② 提供参保人员名册(姓名、身份证号、工号或序号)电脑盘片一张,打印相同的名单两份;③ 提供单位本月或上月《上海市社会保险费缴费通知书》复印件一份。④ 缴纳足额保费(单位、工会、个人出资均可)。
    7、申请“特种重病互助医疗保障金”,及给付程序:
  ① 填写《特种重病互助医疗保障计划保障金申请给付审批表》,并盖单位公章(行政、工会章均可,下同);
    ② 提供以下材料:a、门诊病史及相关的化验报告、影象学报告、病理报告的原件、复印件;b、出院小结原件、复印件;c、身份证复印件。d、领取保障金时请带好单位介绍信,并出示领取者身份证。
◆原《还本型特种重病团体互助医疗保障计划》(2000年7月版)保障病种为七种(不含重大器官移植和主动脉手术),并不设慰问金。

二、《上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划》(一年期)、(三年期)
  1、凡已参加本市基本医疗保险的在职职工,均可由单位组织团体参加(80%以上)。“三年期计划”或“一年期计划”由单位自主选择。
    2、“一年期计划”每人缴费35元;“三年期计划”每人缴费100元,分别保障一年和三年。
    3、保障责任范围:在市医保局认定的医院进行 ① 住院治疗;② 按住院医保标准结算医疗费用的急诊观察室留院观察治疗;③ 门诊大病治疗;④ 家庭病床治疗。
4、补充医疗保障金在“一年期计划”保障期内或“三年期计划”的每一保障年度内最高可达40,000元。
    5、首次参保执行30天免责期,免责期后属基本医疗保险报销范围的个人自负部分医疗费用,按以下标准给付补充医疗保障金:
    ① 门诊大病治疗:按50%给付;
    ② 其余三种情况治疗:起付线以上封顶线以下部分按60%给付;封顶线以上部分按70%给付。
    6.如何办理参保手续:①填写投保单(一式二联);②提供参加人员名册(姓名、身份证号、工号或序号)电脑盘片一张,打印相同的名单二份;③提供单位本月或上月《上海市社会保险费缴纳通知书》复印件一份;④缴纳足额保费。
    7.如何办理给付手续:
    ① 填写“在职职工住院补充医疗保障金给付申请表”,并盖公章;
② 提供以下材料:a、医疗费专用收据原件和复印件;b、出院小结或门诊大病登记凭证、家庭病床建床证明;c、身份证复印件;d、首次申请时须提供上海银行医保专户存折“户名”页复印件。
  8、期满日起10天内续保,取消30天免责期。

三、《上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划》
  1. 凡属于上海市城镇职工医疗保险保障范围的本市退休职工,均可通过本人原单位的退管会,组织80%以上退休职工团体参加。
  2. 参加者每人应缴纳90元保障费,实际缴纳75元(暂定),其余由政府及有关部门补贴。缴费一次,保障一年。
  3. 保障责任范围:在市医保局认定的医院进行 ① 住院治疗;② 按住院医保标准结算医疗费用的急诊观察室留院观察治疗;③ 门诊大病治疗;④ 家庭病床治疗。
4、补充医疗保障金在每一保障年度内最高可达40,000元。
    5、首次参保执行30天免责期,免责期后属基本医疗保险报销范围的个人自负部分医疗费用,按以下标准给付补充医疗保障金:
    ① 门诊大病治疗:按50%给付;
    ② 其余三种情况治疗:起付线以上封顶线以下部分按60%给付;封顶线以上部分按70%给付。
    6.如何办理参保手续:①填写投保单(一式二联);②提供参加人员名册(姓名、身份证号、序号)电脑盘片一张,打印相同的名单二份;③提供单位本月或上月《各类基数及变更情况汇总表》复印件一份;④缴纳足额保费。
  7、如何办理给付手续:
  ① 退休职工可就近到本人居住地的社区工会服务点申请给付;
  ② 填写《上海市退休职工住院补充医疗保障金申请给付审批表》(一式二联);
  ③ 提供以下材料:a、医疗费专用收据原件和复印件;b、出院小结或门诊大病登记单、家庭病床建床证明;c、身份证复印件;d、首次申请时须提供上海银行或邮政储汇局养老金专户存折“户名”页复印件。
  ④ 享受上海市职工医疗保障,退休后居住在外地的,需将在外地住院治疗收据,到本市区县医保办报销结算,凭外地医疗收据复印件以及结算凭证的原件和复印件,办理给付手续;
  ⑤ 本会收到被保障人手续齐备的申请,经核实后,在30天内把互助医保金划入被保障人养老金卡专户存折中。(上海银行存折栏显示“发”字样,邮政储汇局存折栏显示“保障”字样。)

四、《上海市女职工团体互助医疗特种保障计划》
  1、凡本市年龄未满55周岁的女性从业人员,由单位组织占女职工总数80%以上的女职工团体参加。
  2、一次缴费,保障三年。二种缴费方式:每人缴费36元,期满不返还;每人缴费400元,期满返还400元。每期每人只能参保一份。
  3、首次参保执行180天免责期(已参保“特种重病保障计划”的女职工免责期为90天)。期满日起三十天内续保,取消免责期。
  4、被保障人在免责期后首次确诊患原发性乳腺癌、女性生殖器官癌,并住院治疗,可获:乳腺原位癌或女性生殖器官原位癌为5000元;原发性乳腺癌或女性生殖器官癌为10000元的医疗互助保障金。
  5、设立慰问金。同“特种重病保障计划”。
  6、参保手续。同“特种重病保障计划”介绍第6条(但女职工总数报表应提供单位上年度劳动情况表104表)。
  7、申请给付医疗互助保障金手续及程序。同“特种重病保障计划”介绍第7条(但填写《女职工医疗互助保障金申请给付审批表》)。
其他部分计划指南

五、《职工安泰互助保障计划》
    利用您闲散的资金,参加互助互济活动,既可获得一份收益,又可增加多种保障。热忱欢迎您参加《职工安泰互助保障计划》。
特点:
  1、单位组织,面向个人。 只要您是本市职工,无论您从事何种职业,自愿参加,通过您所在单位工会为您办理参保手续。
  2、保障期限,灵活选择 。本计划的保障期限在1—5年之间,共分五档,任您自选。
  3、缴费方式,灵活多样 。每份100元。可选择1—5年期一次性趸缴,最低需参加10份。
  4、满期给付,领取方便。 期满办理领取手续后,持太平洋职保会员卡至各ATM机均可领取,也欢迎您继续转保、参保。
利益:
  1、收益优厚。每年按一月一日央行一年定期存款利率上浮10%,复利计算。
  2、参保时女性未满55周岁,男性未满60周岁的被保障人意外伤害或因病身故,可获本会给付的身故保障金。
  ★注:身故保障金累计最高50份。

六、《职工安顺互助保障计划简介》
     兼具储蓄保障和互助互济意外保障功能。本会热忱欢迎您参加《职工安顺互助保障计划》。
特点:
  1、单位组织,面向个人。 只要您是本市职工,无论您从事何种职业,自愿参加,通过您所在单位工会随时为您办理参保手续。
  2、参保金额,不设上限 。1000元起缴,按100元递增,可多保,上额不限。
  3、保障时间,为期五年 。本计划保障期限为五年。
  4、保障期满,领取方便 。期满办理领取手续后,持太平洋职保会员卡至各大银行ATM机均可领取,也欢迎您继续参保。
利益:
  1、收益优厚,每年保证不低于3%的收益为您增值,若央行利息高于3%,则按当年央行一月一日利息上浮10%。
  2、参保时女性未满55周岁,男性未满60周岁的被保障人在保障期内如遭意外伤害事故身故,可获得5倍本金的身故保障金,并退还本金。
  3、保障期内退保,满一足年不损失本金,两足年以上还可获部分利息。
  ★注:意外伤害身故保障金累计最高给付额为50000元。

  ★具体内容请见各保障计划;
  ★详细情况请登陆上海市职工保障互助会网站www.shzbh.org.cn查询; 
  ★尚有其他互助保障计划适应不同单位需要,欢迎参加。 
  咨询电话:63503375、63615786、63604018,或63520668转发展部、客户服务部。

                          2003年11月
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